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Åland-Inseln
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Amerikanisch-Samoa
Amerikanische Jungferninseln
Andorra
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Anguilla
Antarktis
Antigua und Barbuda
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Argentinien
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Äthiopien
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Bahrain
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Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivien
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Bosnien und Herzegowina
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Bouvet-Insel
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Britische Jungferninseln
Britisches Territorium im Indischen Ozean
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Cayman-Inseln
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China
Cookinseln
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Curaçao
Dänemark
Demokratische Republik Kongo
Deutschland
Dominica
Dominikanische Republik
Dschibuti
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
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Falklandinseln (Malwinen)
Färöer-Inseln
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Finnland
Frankreich
Französisch-Guyana
Französisch-Polynesien
Französische Süd- und Antarktisgebiete
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Gambia
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Guam
Guatemala
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Guinea
Guinea-Bissau
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Haiti
Heard und McDonaldinseln
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Indonesien
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Iran, Islamische Republik
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Ansprechpartner Technik & Entwicklung
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Ansprechpartner Kundenservice & Support
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E-Mail-Adresse
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Bankverbindung Auszahlungen
Kontoinhaber Auszahlungen
Kontoinhaber *
Vertragspartner
Abweichend vom Vertragspartner
Kontoinhaber abweichend vom Vertragspartner
Hinweis: Im Falle einer abweichenden Kontoverbindung benötigen wir eine unterzeichnete Zessionsvereinbarung, welche mit den Vertragsunterlagen automatisch erstellt wird.
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Deutschland
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Irland
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Lettland
Liechtenstein
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Luxemburg
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Monaco
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Norwegen
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Rumänien
San Marino
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Schweiz
Slowakei
Slowenien
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Tschechien
Ungarn
Vereinigtes Königreich
Zypern
Kontoverbindung Auszahlungen
Bankname *
Postleitzahl *
Ort *
Land *
Deutschland
Österreich
Schweiz
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Andorra
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Bulgarien
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Gibraltar
Griechenland
Heiliger Stuhl (Staat Vatikanstadt)
Irland
Island
Italien
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Litauen
Luxemburg
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Norwegen
Österreich
Polen
Portugal
Rumänien
San Marino
Schweden
Schweiz
Slowakei
Slowenien
Spanien
Tschechien
Ungarn
Vereinigtes Königreich
Zypern
Kontonummer *
IBAN *
BIC / SWIFT *
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SEPA Firmen-Lastchriftmandat
Kontoinhaber SEPA-Lastschrift-Mandat
Kontoinhaber *
Vertragspartner
Abweichend vom Vertragspartner
Kontoinhaber abweichend vom Vertragspartner
Hinweis: Im Falle einer abweichenden Kontoverbindung benötigen wir eine unterzeichnete Zessionsvereinbarung, welche mit den Vertragsunterlagen automatisch erstellt wird.
Vorname *
Nachname *
Strasse *
Hausnummer *
Postleitzahl *
Ort *
Land *
Deutschland
Österreich
Schweiz
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Andorra
Belgien
Bulgarien
Dänemark
Deutschland
Estland
Finnland
Frankreich
Gibraltar
Griechenland
Heiliger Stuhl (Staat Vatikanstadt)
Irland
Island
Italien
Kroatien
Lettland
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Malta
Monaco
Niederlande
Norwegen
Österreich
Polen
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Rumänien
San Marino
Schweden
Schweiz
Slowakei
Slowenien
Spanien
Tschechien
Ungarn
Vereinigtes Königreich
Zypern
Kontoverbindung SEPA-Lastschrift-Mandat
Bankname *
Postleitzahl *
Ort *
Land *
Deutschland
Österreich
Schweiz
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Andorra
Belgien
Bulgarien
Dänemark
Deutschland
Estland
Finnland
Frankreich
Gibraltar
Griechenland
Heiliger Stuhl (Staat Vatikanstadt)
Irland
Island
Italien
Kroatien
Lettland
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Malta
Monaco
Niederlande
Norwegen
Österreich
Polen
Portugal
Rumänien
San Marino
Schweden
Schweiz
Slowakei
Slowenien
Spanien
Tschechien
Ungarn
Vereinigtes Königreich
Zypern
Kontonummer *
IBAN *
BIC / SWIFT *
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Online-Zahlungsverkehr – Abzurechnende Webseiten
Waren und / oder Dienstleistungen
Vertragsart *
Digital Content & Entertainment (High Risk)
Dating / Social Networks / Chats (High Risk)
General e-commerce
Branche *
Wiederkehrende Leistungen (z.B. Mitgliederbeiträge, Abonnements etc.) *
Ja
Nein
Mindestbestellwert / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Maximalbestellwert / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Durchschnittlicher Bestellwert / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Derzeitiger Jahresumsatz für das laufende Geschäftsjahr / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Geplanter Jahresumsatz für das folgende Geschäftsjahr / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Jahresumsatz des Vorjahres / Währung *
EUR
USD
CHF
GBP
Monatliche Anzahl Einzeltransaktionen *
Anzahl SEPA-Lastschrift Rückbuchungen der letzten 6 Monate *
Anzahl Chargebacks (Rückbuchungen) Kreditkarten der letzten 6 Monate *
Lieferländer in Prozent *
Processing History bei anderem Paymentprovider vorhanden *
Ja
Nein
Derzeitiger Paymentprovider
Grund für den Paymentprovider Wechsel
Name der URL’s, Webseiten, welche abgerechnet werden sollen *
Ich versichere und bestätige ausdrücklich, die Allgemeinen Geschäftsbedingungen
AGB
und die aktuell gültigen
Konditionen
(Gebühren & Kosten) gelesen, verstanden und akzeptiert zu haben. Des Weiteren bestätige ich, dass sämtliche in diesem Formular gemachten Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht wurden und der Wahrheit entsprechen. Ich nehme zur Kenntnis, dass vorsätzlich gemachte Falschangaben eine fristlose Kündigung oder Nichtaufnahme der Geschäftsbeziehung mit Paycific zur Folge haben kann.
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